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산부인과 초음파사, 영상의학과, 소아 심장과, 산과의사 등 태아 심장초음파검사를 하는 모든 의료인은 태아의 심장병리학은 물론 해부학과 생리학 등 초음파의 기본적인 것을 이해해야 한다. 이 책은 태아 심장의 형태와 병리소견을 적절한 도해와 사진을 이용하여 기술한 것으로, 첫 번째 단원은 태아의 몸과 심장 영상, 구역의 분석, 진단을 위한 일반적인 안내로 구성되었다.

서 문 1 Norman H. Silverman V

서 문 2 Enrico M. Chiappa VI

역자 서문 김 광 준 IX



PART I 진단의 기본 원칙 Basic Principles of Diagnosis



1 태아 심초음파에 대한 전반적인 안내 General Guidelines 3

서론 3

장비 4

몸통과 심장의 주요 단면들 7

기본적인 탐촉자 조절법 9

거리 분해능과 측방 분해능 Axial and Lateral Resolution 10

종합적인 심장 평가방법 11

References 12



2 태아와 초음파화면에서 좌우 확인 Determining the Laterality of the Fetal Body and Image Orientation

15

서론 15

방법 16

－검사방법 17

영상의 방향 Image Orientation 19

Reference 20



3 내부장기─심방배열 (위치) The Visceroatrial Arrangement (Situs) 21

서론 21

정상배열 (정상위치) Usual Arrangement (Situs Solitus) 21

거울상배열 (온내장자리바꿈증) Mirror－Image Arrangement (Situs Inversus) 23

좌이성체 (다비증) Left Isomerism (Polysplenia) 24

우이성체 (무비증) Right Isomerism (Asplenia) 26

References 28



4 심장 위치와 축의 확인 The Cardiac Position and Axis Orientation 29

서론 29

좌심장증 (심장이 흉곽의 좌측에 위치한 경우 ; Levocardia) 30

중앙위 심장증 (심장이 흉곽의 가운데에 위치한 경우 ; Mesocardia) 31

우심장증 (심장이 흉곽의 우측에 위치한 경우 ; Dextrocardia) 31

심방부속기의 이성체와 심장위치 35

References 37



5 순차적 분석방법 Principles of Segmental Analysis 39

서론 39

심방 39

심실 40

총동맥간 42

방실간 연결 42

심실대혈관 연결 44

References 48



PART II 심초음파 검사방법 Echocardiographic Projections



횡단면상 Transverse Views of the Fetal Body



6 상복부 수평단면상 The Transverse Views of the Upper Abdomen 51

서론 51

제대의 기시 51

간 하부 52

간 중간부 52

간문맥 52

심장 하부 대정맥 55

상부 간정맥 55

References 57



7 사방단면상 The Four－Chamber View 59

절단면 59

정상구조 59

정상 이면상 심초음파 60

심장의 크기 63

측정 63

심실기능 65

정상 색도플러와 간헐파 도플러 65

－ 방실판막 65

－ 폐정맥 69

심장리듬 71

심실유출 71

사방단면상에서 점검해야할 것 72

References 74



8 오방다면상 The Five－Chamber View 77

절단면 77

정상구조 77

정상 이면상 심초음파 77

정상 색도플러와 간헐파 도플러 78

References 86



9 삼혈관상 The Three－Vessel View 87

서론 87

정상구조 87

정상 이면상 심초음파 88

정상 색도플러와 간헐파 도플러 88

비정상 삼혈관상 89

상행대동맥과 폐동맥 부조화 96

대동맥궁 위치 96

세 혈관과 심장의 연결관계 96

References 99



10 동맥관의 수평단면상 The Arterial Duct Transverse View 101

절단면 101

정상구조 101

정상 이면상 심초음파 102

정상 색도플러와 간헐파 도플러 102

동맥관의 역류성 혈류 103

짧은 동맥관 105

비정상 형태의 동맥관 105

동맥관의 조기수축 또는 폐쇄 108

비정상위치의 동맥관 110

References 111



11 대동맥궁의 횡단면상 The Aortic Arch Transverse View 113

절단면 113

정상구조 113

정상 이면상 심초음파 113

－ 흉선 114

정상 색도플러, 간헐파 도플러 115

비정상 크기의 대동맥궁 116

대동맥궁 단절 117

대동맥궁의 위치 이상 117

References 121



12 동맥관과 대동맥궁의 수평단면상 The Arterial Duct and Aortic Arch Transverse View 123

절단면 123

정상구조 123

정상 이면상 심초음파 123

정상 색도플러 124

대동맥궁 이상 126

－ 심한 대동맥 유출로 폐쇄 126

－ 심한 폐동맥혈류 폐쇄 126

－ 폐동맥판막의 가성폐쇄 128

－ 혈관의 고리 128

홀정맥의 확장 128

수평단면상 : 요약 129

References 131



종단면상 Longitudinal Views of the Fetal Body



13 하대정맥과 상대정맥의 장축상 (양대정맥상)

The Inferior and Superior Vena Cava Long－Axis View (The Bicaval View) 135

절단면 135

정상구조 135

정상 이면상 심초음파 137

정상 색도플러와 간헐파 도플러 137

홀정맥 139

대정맥 불균형 139

홀정맥 확장 139

References 142



14 대동맥궁 장축상 The Aortic Arch Long－Axis View 143

절단면 143

정상구조 143

정상 이면상 심초음파 145

정상 색도플러와 간헐파 도플러 146

대동맥궁의 이상 148

－ 심한 대동맥유출로 협착 148

－ 심한 폐동맥유출로 협착 149

－ 대동맥장축상의 다양한 단면 151

－ 심실중격결손을 동반한 승모판막폐쇄에서의 대동맥궁 151

References 153



15 동맥관 장축상 The Arterial Duct Long－Axis View 155

절단면 155

정상구조 155

정상 이면상 심초음파 156

정상 색도플러와 간헐파 도플러 157

동맥관의존성 체순환 159

동맥관의존성 폐순환 159

동맥관 조기수축 또는 폐쇄 162

References 164



16 동맥관과 대동맥궁 단면상 Special Considerations on the Arterial Duct and Aortic Arch Views 165

잡는 방법 165



17 우심실 유출로 상 The Right Ventricle Outflow View 169

절단면 169

정상구조 169

정상 이면상 심초음파 171

정상 색도플러와 간헐파 도플러 171



18 좌심실 단축상 The Left Ventricle Short－Axis View 177

절단면 177

정상구조 177

－ 승모판과 삼첨판의 위치에서 177

－ 유두근 위치에서 178



경사단면상 Oblique Views of the Fetal Body



19 좌심실 단축상 The Left Ventricle Long－Axis View 187

절단면 187

정상구조 187

정상 이면상 심초음파 188

정상 색도플러와 간헐파 도플러 189



PART III 심초음파와 형태학적 개관 Echocardiographic and Morphologic Overview



20 삼차원 입체초음파 Three－Dimensional Ultrasound Assessment of the Fetal Heart Rabih Chaoui 199

서론 199

3D/4D 태아심초음파의 기술적 원리 199

－ 입체정보 획득 199

●정지 3D 200

●실시간 입체초음파 200

●STIC 200

－ 입체정보의 재현 200

●단면: 다층 직교단면 Multiplanar Orthogonal 과 다층 절단 단층촬영 Multiplanar Tomography

200

－ 재현 201

●표면방식 201

●색도플러와 함께 사용하는 투명체방식 203

●최소투명방식과 역전방식 207

결론 208

References 210





21 태아심장병진단에서 병리학자의 역할 The Role of the Pathologist in the Diagnosis of Fetal Heart Disease

211

서론 211

형태학적인 연구 211

－ 기구 211

－ 심장과 대혈관의 노출 212

－ 있는 그 자리에서 심장 관찰 212

－ 심장과 폐의 분리 213

－ 심장 절개방법 213

●혈류 방향을 따른 절개법 213

●단층촬영식 절개법 213

●심장에 창문내기 216

새로운 부검 방법 216

심혈관계 기형의 기술 217

사진으로 기술하기 217

－ 장비의 선택 218

－ 조명 218

－ 배경 218

－ 영상의 질 218

－ 노출 시간과 초점 심도 220

결론 220

References 221



사진 인용 223